השמנת יתר היא מחלה קטלנית: "אנחנו לא מדברים על חודשים שמתקצרים – אלא על שנים מלאות"

השמנת יתר הפכה בעשורים האחרונים לאחת המגפות הבריאותיות המשמעותיות ביותר בעולם המערבי וגם בישראל. מעבר להשפעה על הדימוי העצמי ואיכות החיים, היא מהווה גורם סיכון מרכזי למחלות כרוניות – סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם, ואף סוגי סרטן מסוימים. כאשר דיאטות, פעילות גופנית ושינויים באורח החיים אינם מצליחים להביא לירידה מתמשכת במשקל, רבים פונים לפתרון כירורגי מתקדם – ניתוחים בריאטריים.

 

הכלי הכירורגי – והמחויבות שלא נגמרת

ניתוחים בריאטריים מאפשרים ירידה דרמטית במשקל ושימור תוצאות לאורך זמן. כיום קיימים סוגים שונים: ניתוחי שרוול קיבה, מעקף קיבה קלאסי (בשתי השקות) ומעקף קיבה בהשקה אחת (מיני) – וכל אחד מהם מותאם לפרופיל הרפואי והאישי של המטופל. לצד היתרונות הברורים, מדובר בצעד שמצריך אחריות מתמשכת: שינוי הרגלי אכילה, הקפדה על פעילות גופנית, מעקב רפואי תדיר ותוספי תזונה. "הניתוח הוא רק תחילת הדרך," מדגיש פרופ' סקרן.

 

פרופ' נאסר סקרן – מהגליל לבלגיה וחזרה

פרופ' נאסר סקרן הוא מומחה לכירורגיה כללית, לפרוסקופית מתקדמת (זעיר-פולשנית) וכירורגיה בריאטרית (טיפול בהשמנת יתר). כיום הוא מנהל המחלקה הכירורגית בבית החולים "המשפחה הקדושה" (האיטלקי) בנצרת, ומנהל תחום כירורגיה בריאטרית ברשת בתי חולים אסותא. בעבר כיהן כיו"ר החברה הישראלית לכירורגיה בריאטרית במשך שש שנים. ניסיונו הרחב והעיסוק המתמשך במחקר ובחדשנות מציבים אותו בחזית העשייה הרפואית בישראל.

 

גוף, נפש והמעגל הסגור

לדברי פרופ' סקרן, השמנת יתר היא לא רק עניין פיזיולוגי: "אנחנו רואים מטופלים שנכנסים למעגל סגור – עודף משקל מוביל לירידה בביטחון העצמי, זה יוצר קשיים חברתיים ונפשיים, שמעצימים עוד יותר את ההשמנה. הניתוח עוזר לפרוץ את המעגל, אבל ההצלחה האמיתית מגיעה כשמטופל מצליח לאמץ דפוסי חיים חדשים."

 

יתרונות, סיכונים והצלחות

לצד אחוזי הצלחה גבוהים ויכולת ממשית להציל חיים, קיימים גם סיכונים – דימומים, זיהומים, חסרים תזונתיים או צורך בניתוח מתקן. אך בעזרת ליווי רפואי מקצועי, רוב הסיבוכים ניתנים למניעה או לטיפול. המספרים מדברים בעד עצמם: ניתוחים בריאטריים מפחיתים תמותה, מורידים משמעותית את שכיחות מחלות הרקע, ומשפרים את איכות החיים של המטופלים.

 

לא פתרון קסם – אלא שינוי חיים

למטופלים ברור היום יותר מתמיד: הניתוח הוא נקודת פתיחה, לא סיום. "מי שמבצע את השינוי מקבל בחזרה שנים של בריאות ואיכות חיים," אומר פרופ' סקרן, "אבל הדרך דורשת נחישות, משמעת ומעקב מתמיד."

"כבר בשנת 2004, התחלתי להתמחות בכל מה שקשור לתחום הניתוחים הבריאטריים", מספר פרופ' סקרן, "תחילה בבלגיה, וב-2008 חזרתי לישראל עם תת התמחות בכירורגיה זעיר פולשנית לפרוסקופית ובריאטרית. תת ההתמחות הזו הייתה בראשית דרכה יחסית בארץ ולי היה עניין להתמחות במקום עם ניסיון וידע – בשפה המקצועית שלנו קוראים לזה "High volume" – לכן נסעתי לביה"ח והתמחיתי באותו ביה"ח בו ראיתי מאות ניתוחים בריאטרים שונים. זה עזר לי מאוד בהתמקצעות".

פרופ' סקרן שניתח כבר אלפי מטופלים, רבים מהם מאזור עפולה והעמקים, מסביר כי ישראל היא מדינה טרנדית וחלוצה בכל הנוגע לניתוחים בריאטריים. "בשנות ה-2000 המוקדמות הניתוח הכי מוכר בישראל היה טבעת וכול הסובלים מהשמנת יתר עברו אותו", הוא מסביר, "מ-2005 ועד 2015 עשינו בעיקר ניתוחי שרוולים. ב-2015 טסתי לאוסטריה ולמדתי את תהליך המעקף קיבה בהשקה אחת (מיני) והייתי הראשון שביצע אותו – במרכז הרפואי העמק בעפולה".

בהליך זה הקיבה מקוצרת לכדי שרוול צר שמתחבר ישירות למעי הדק ומדלג על כ-150-200 ס״מ מהתריסריון והמעי הדק, בהם המזון עובר בדרך כלל. ניתוח זה משפיע על הירידה במשקל הן בעזרת צמצום נפח המזון שאפשר לאכול (קיצור הקיבה) והן בעזרת הפחתת יכולת הספיגה שמתבצעת לאורך המעי הדק (קיצור מסלול המזון). בשנים האחרונות 73 אחוזים מהניתוחים מתבצעים בשיטה הזו, בד"כ דרך הביטוחים הפרטיים של קופות החולים. "אנחנו, להבדיל מהעולם, בוחרים בניתוח הזה מכמה סיבות: ראשית הוא הפיך וזה מאוד חשוב לנו. שנית, ניתן לבצע המרה לניתוח שני. ושלישית: בגלל שאנחנו פוגעים בספיגה הירידה יותר משמעותית ולטווח ארוך יותר".

• רבים מדברים על השמנת יתר כתופעה ואתה מקפיד להדגיש שמדובר במחלה לכל דבר?

"בהחלט, זו לא תופעה אלא מחלה וחשוב לומר שזו מחלה קטלנית והמחקר תומך בזה. אנחנו לא מדברים בחודשי חיים שמתקצרים אלא על שנים מלאות, לעיתים ב-11, 12 ו-13 שנים בממוצע. 50 אחוזים מהסובלים מהשמנת יתר חולנית, לא יעברו את גיל 70, ואלא שכבר מגיעים, יסבלו ממנעד רחב של מחלות. לי בעבר היה חשוב להציג את הנתונים הללו בקרב המטופלים, אבל בלא מעט מקרים זה לא הוביל לשינוי דרמטי באורחות חייהם".

 

• מאילו מחלות נלוות יסבלו החולים בהשמנת יתר?

"המחלות הקשורות להשמנה: סוכרת סוג 2, יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה, עודף שומנים בדם, כבד שומני, כאבים בגב, ברגליים, בסחוס בברכיים בשל עומס המשקל, ריפלוקס, צרבות, בעיות הורמונליות, פגיעה בפריון בקרב נשים וגברים, ולכן היא מחלה מאוד מורכבת. מעבר לכל אלה היא גם מחלה מאוד יקרה למטופל עצמו שמתקשה לצאת לשוק העבודה בצורה סדירה וכך גם למערכת הבריאות במדינה. לא בכדי קוראים לה המגפה של המאה ה-21. היום יש בעולם יותר אנשים שמנים מרזים. כמו שמטפלים בלחץ דם וסוכרת, חובה עלינו לטפל בהשמנת יתר, דרך חינוך מקדים בבתי ספר, דרך רופאי המשפחה, ודרך משרד הבריאות שפועל בהסברה ומניעה ממוקדת".

 

• מה ההשלכות בהיבטים הנפשיים מנקודת הראות שלך?

"הנתונים מצביעים יותר על דכאון בקרב אנשים עם השמנת יתר – שמשפיע מן הסתם גם מבחינה גופנית וגם מבחינה רגשית. אני קורא לזה המעגל הסגור. האדם בעל השמנת יתר הוא שמן, לא רוצה לצאת מדלת ביתו, ואז הוא מגביר את האכילה ומגדיל את השמנת היתר. זה למעשה המעגל הסגור – פשוטו כמשמעו".

 

• "אחרי הירידה במשקל, מצב הרוח והביטחון העצמי עולים"

חלק מהסובלים מהשמנת יתר, שעומדים בקריטריונים של מערכת הבריאות בישראל, בוחרים לצאת מאותו מעגל מדובר באמצעות ניתוח בריאטרי: "אחת המטרות המרכזיות שלנו בניתוח הבריאטרי הוא להוציא את הסובלים מהשמנת יתר מהמעגל הסגור בו הם מצויים. לאחר הניתוח מגיעה הירידה במשקל, המדדים הבריאותיים משתפרים, וכן מצב הרוח והביטחון העצמי עולים".

 

• האם כל אדם יכול לעבור ניתוח בריאטרי לטיפול בהשמנת יתר חולנית?

לדברי פרופ' סקרן יש הנחיות ברורות של משרד הבריאות ועל פי הסטנדרטיים העולמים וחישוב מסת גוף BMI. אם מסת הגוף היא מעל דרגה 3 יכול להיות מנותח. גם מי שמעל 35 במסת הגוף וסובל ממחלות נלוות יכול לעבור את הניתוח. בארץ ההנחיות מדברות גם על ניתוחים לאנשים מעל גיל 18 ועד גיל 65, אבל גם פה יש חריגים – כשכל מקרה לגופו, כמובן בהתאם למצב הרפואי וועדת חריגים.

 

• אתה נתקל בציפיות לא ריאליות שהמטופלים מגיעים איתן לפני ניתוח?

"בד"כ אנחנו מעבירים את המידע בפגישה ואנשים מגיעים מוכנים ועם ידע על התהליך והניתוח, אבל מפעם לפעם יש מטופלים שחושבים שיום אחרי הניתוח הם ירדו 50 קילו, מה שמנותק מהמציאות ואנחנו מקפידים לבצע התאמת ציפיות והסבר למה שהם אמורים לעבור אחרי הניתוח ובתהליך ההחלמה. אנחנו מדברים על תהליך שנמשך לאורך שנה, עם התמודדות ראשונית כמו לאחר כל ניתוח ועם תזונה מותאמת. בשליש הראשון תהיה ירידה משמעותית במשקל וככל שהשנה ממשיכה הירידה תיעצר וזה מוכר וצפוי לנו. בשיחה המקדימה אני תמיד אומר למטופלים ש-50 אחוז מהצלחת הניתוח מוטלת עליי, אבל לצד זה גם 50 אחוזים מההצלחה מוטלת עליהם ועל השינוי שהם יבצעו ויידרשו לאמץ באורח חייהם, בהיבטים של תזונה, ספורט ושגרת חיים תקינה. מטופל שלא יפנים זאת, לא ייקח חלק בפעילות ספורטיבית לאורך ימות השבוע, לא ייטול ויטמינים יירד במשקל, אבל מהר מאוד הוא יחזור למשקל הקודם שלו. חלק גדול מהניתוחים נכשלים בשל הסיבות הללו".

 

• "אני מעודד מה-70 אחוזים שכן עברו את הניתוח בהצלחה"

לצד סיפורי ההצלחה המרשימים בקרב מנותחים בריאטריים, פרופ' סקרן אומר באותנטיות ובשקיפות ראויה להערכה כי כמעט 30 אחוזים מהניתוחים לא מצליחים: "אני תמיד מסתכל על חצי הכוס המלאה ולעיתים יש גם מקרים שנגמרים בכישלון ואי הצלחה לצערי הרב", הוא אומר, "אבל מהידע שלנו הרוב המכריע של האנשים עם השמנת יתר חולנית, שלא עוברים ניתוח, יישארו עם המשקל הזה ולכן אני כן מעודד מה-70 אחוזים שכן עברו את הניתוח בהצלחה וקיבלו למעשה חיים חדשים, עם פחות מחלות ואורח חיים שונה לגמרי ממה שהכירו. עם השנים גם אני משתדל לנתח מטופלים שאני יודע שסיכויי ההצלחה שלהם גבוהים יותר, בכדי למנוע מפחי נפש".

 

• ומה לגבי סיבוכים וסיכונים?

"אין ניתוח בלי סיכון במידה כזו או אחרת – כמו שאין תרופה בלי תופעות לוואי. אנחנו מחלקים את הסיבוכים לשני סוגים. הסיבוכים המוקדמים, עד 30 יום לאחר הניתוח והמאוחרים, חודש אחרי הניתוח. בסוג הראשון אנחנו נתקלים בדימומים, דלף, חום ותופעות נוספות שאיתן אנו יודעים להתמודד. בשלבים מאוחרים יותר יכולים לגלות אבנים בכיס מרה, אנמיה, שלשולים, ריח רע ועוד, אבל גם במקרים אלה יש מענים".

 

• איך זה מרגיש ברמה האישית לשפר את איכות החיים של אותם מטופלים בצורה כל כך משמעותית?

"אני שמח לעזור למטופלים. ההבדל המרכזי בתחום ההתמחות שלי הוא שאני יכול לסייע למטופלים ל'היפטר' מהמחלות הנלוות בעקבות הניתוח. לדוגמא, חולה בהשמנת יתר שסובל מסכרת בעקבותיה, יכול להגיע לשיפור או ריפוי מלא וזה מאוד מספק. זה בא לידי ביטוי בכל המחלות הנלוות וגם מאריך את חייהם. אני יכול לומר שהודעות התודה וההוקרה שאני מקבל ממטופלים שנים אחרי שניתחתי אותם – מספקים אותי במידה ניכרת".

 

• לסיום, תשתף במקרה שלא תשכח של מנותח או מנותחת שעזרת להם?

"יש מקרה שהותיר אותי המום. הייתה לי מטופלת שהתקשתה להיכנס להריון במשך יותר משני עשורים. הייתה לה פגיעה בפריון והיא לא הצליחה להיכנס להריון. חצי שנה אחרי שעברה ניתוח היא נקלטה ונכנסה להריון ואז היא הגיעה אליי לחבק אותי ולהודות לי. זה ריגש ושימח אותי".