עונת החורף מביאה איתה עלייה במחלות דרכי הנשימה אצל תינוקות ופעוטות, ואח המרכזיות שבהן היא ברונכיוליטיס – מחלה נגיפית הגורמת לקשיי נשימה ועלולה לעורר דאגה רבה אצל הורים.
ד"ר תומר ליפשיץ מאיר, מנהל מרכז בריאות הילד של כללית בבית שאן, פוגש מדי חורף משפחות רבות שמגיעות למרפאה עם ילדיהם – ועם שאלות וחששות סביב המחלה. ד"ר ליפשיץ מאיר מדגיש את החשיבות של זיהוי מוקדם, טיפול נכון – וגם את תרומתו של חיסון ה-RSV, שיכול לספק שכבת הגנה נוספת לקטנטנים.
ד"ר ליפשיץ מאיר, מהי ברונכיוליטיס? מהן המאפיינים שלה?
"מדובר בדלקת ריאות של ה'ענפים' הקטנים של הריאה ומה שמאפיין אותה ברוב המוחלט של המקרים זה שהיא נגרמת בעקבות וירוס ה-RSV. באופן כללי דלקת בריאה יכולה להיות ויראלית וחיידקית. במקרה הזה אנחנו מדברים על דלקת הריאות הוויראלית, שמאופיינת בעונה והגילאים ואני אסביר. היא נוכחת בתקופה הנוכחית, החל מחודש ספטמבר- אוקטובר, עד חודש מרץ וכפי שציינתי היא מאופיינת גם בגילאים, בד"כ מלידה עד גיל שנתיים, אלו הגילאים הקלאסיים בהם אנו מטפלים".
• ממה היא נגרמת?
הדלקת נגרמת מהווירוס, שעובר בטיפות באוויר. ברגע שמישהו נדבק בוירוס הזה ומשתעל, הוא בעצם מפיץ לאוויר, טיפות מיקרוסקופיות שהסביבה שואפת אותן ובדרך זו הסביבה נדבקת".
• כמה זמן נמשכת המחלה?
"זה משתנה ממקרה למקרה. זה יכול לנוע מכמה ימים ויכול להגיע לשבוע עד שבועיים. תלוי, בחומרת המחלה, כשצריך לזכור שבמקרים קשים יש אשפוז, ואז המחלה ממושכת יותר. זה תלוי גם בנגיף, במערכת החיסון של הילד ומרכיבים נוספים".
• אנחנו יכולים לצמצם את ההדבקה?
"בוודאי. ראשית רצוי מאוד לאוורר כמה שניתן את החדרים, בעיקר בחורף שקר יותר ואנו מסתגרים ומחממים את הבתים. במקביל, להשתעל לכיוון המרפק שלנו, בדיוק כמו שהומלץ בתקופת הקורונה. בדרך זו נפיץ פחות את הרסיסים לאוויר. מומלץ לתת דגשים גם על שטיפת ידיים בתדירות גבוהה, ושמירה על היגיינה".
מהו הטיפול המקובל בברונכיוליטיס אצל תינוקות ופעוטות?
"בגלל שזו מחלה ויראלית – הטיפול הוא תומך. פינוי הפרשות לדוגמא על ידי תרסיס מי מלח, טפיחות על הגב, ארוחות קטנות יותר בתדירות גבוהה יותר במהלך היום, וכמובן הורדת חום באם יש צורך. אם זה מגיע לאשפוז – פה כבר יינתן חמצן, שאיבת הפרשות וטיפול מעמיק יותר".
"מבחינה נשימתית, נגיף הRSV, הוא הדומיננטי בעונה"
ברונכיוליטיס עלולה להופיע בפתאומיות אצל תינוקות ופעוטות, ולעיתים קשה להבחין בתסמיניה מההתחלה. לכן ההורים צריכים להישאר ערניים למצב הילד ולפנות לרופא במידה שיש חשש למחלה.
"התסמינים הם בעיקר נשימתיים", מסביר ד"ר ליפשיץ מאיר, "התסמינים המרכזיים הם חום, שיעול ונזלת, כמו כל מחלה נשימתית בחורף. מאוד קשה להבדיל על ידי התסמינים בין דלקת ריאות כזו או אחרת, אבל הגיל, התקופה, וכמובן בדיקת הרופא, יכולים להוביל לאבחון הברונכיוליטיס. במקרים קשים, שמהם בעיקר אנו חוששים, הילד לעיתים מתעייף מהשיעול והוא מתקשה באכילה ונשימה, ולכן אנו מפנים לאשפוז בבית חולים".
לדבריו, יש מספר 'דגלים אדומים', כהגדרתו, שדורשים תשומת לב יתרה של ההורים: "יש להיות ערניים במיוחד כאשר מופיעים סימנים כגון חום שלא יורד בטיפול תרופתי, ירידה באנרגיה או שינה רבה מהרגיל, קושי בנשימה עם מאמץ של בית החזה, או סירוב לאכול מהבקבוק עקב עומס נשימתי".
ד"ר ליפשיץ מאיר מדגיש כי ברונכיוליטיס היא גורם האשפוז העיקרי של תינוקות בתקופת החורף, "מבחינה נשימתית, נגיף הRSV, הוא הדומיננטי בעונה. יש כמובן עוד המון וירוסים, אבל לא במספרים דומים".
• אילו סיבוכים עלולים להופיע בברונכיוליטיס?
"ראשית הכשל הנשימתי, כי התינוק מתעייף וכן התייבשות כי הוא לא מצליח לאכול ולא מקבל מספיק נוזלים".
מצמצמים את תחלואת החורף
הגורם המרכזי לברונכיוליטיס אצל תינוקות ופעוטות הוא נגיף ה-RSV, שכאמור נפוץ מאוד בחורף. ד"ר ליפשיץ מאיר מחדד כי חיסון ה-RSV יכול להפחית את הסיכון להידבקות, למנוע סיבוכים, ולספק לתינוקות שכבת הגנה משמעותית: "לא מדובר בחיסון חדש. החיסון הזה ניתן כבר שנים במהלך עונת החורף לפגים ותינוקות עם מחלת רקע, מחלת ריאה או לבבית כלשהיא. במהלך החורף הקרוב, בפעם הראשונה, משרד הבריאות החליט להרחיב את מתן החיסון והוא ניתן גם לתינוקות בריאים עד גיל שנה. הסיבה לכך היא רצון לצמצם את תחלואת החורף, את אשפוזי התינוקות, ההתפתחות למחלות קשות יותר וסיבוכים וצמצום הידבקויות בגנים. אני יכול לספר שכבר בימים אלה אנו מתחילים לראות את הניצנים של ה-RSV ולכן להיות מודעים לכך שהחיסון יכול למנוע את המחלה".
יש לציין שמעתה כל תינוק שייוולד יקבל את החיסון בבית החולים ותינוקות שנולדו לאחר חודש פברואר יוכלו לקבל את החיסון במרפאת טיפת חלב או במרפאה – יחד עם יתר חיסוני השגרה.