"הנתונים מצביעים על כך ש-31 אחוזים מהילדים בישראל סובלים מעודף משקל או השמנה ומגמת העלייה הזו צפויה לעלות משמעותית בעתיד"
כך אומרת ד"ר נדיה לומלסקי, מנהלת מרכז בריאות הילד דרום של הכללית בעפולה, שמדברת בראיון שחשוב שכל הורה יקרא, על ההשלכות המשמעותיות של השמנת היתר בקרב ילדים והכי חשוב: מה אפשר וצריך לעשות בכדי לשנות את המגמה.
בקרב ילדים בגיל 7, שיעור עודף המשקל והשמנה עומד על כ-19.6%, ובקרב בני 14-15 מגיע לכ-29.3%. נתונים אלה מצביעים על מגמה של עלייה עם הגיל.
כמה צריך ילד עם עודף משקל או השמנה לרדת במשקל? המחקרים ממליצים כי אין הכרח לרדת במשקל, אלא ניתן אף לעלות קילוגרמים בודדים ולנצל את הצמיחה לגובה לשם ירידת ערכי BMI. ירידה של 8% עד 10% BMI הינה יעד ראשוני סביר לשיפור בריאותי בילדים ובני נוער בעלי עודף משקל והשמנה.
שיעורי ההשמנה עולים עם הגיל, בין היתר כתוצאה מתזונה לקויה ולא איכותית, פעילות גופנית מופחתת, חשיפה גבוהה למזון מעובד ומשקאות ממותקים עתירי סוכר, וחוסר זמן ופניות של ההורים – שמוביל משפחות רבות להגיש מנות לא רצויות בלשון המעטה.
כתוצאה מכך, יותר ויותר ילדים סובלים מ"מחלות של מבוגרים" ובינהן: סוכרת, לחץ דם גבוה, פגיעה בכלי דם, כבד שומני, אקנה, שחלות פוליציסטיות, אבנים בדרך המרה, שומנים בדם ומעבר לכך בעיות רגשיות ודימוי גוף שלילי.
"ההורים צריכים להוות סוג של מודל לחיקוי עבור הילדים באספקט של תזונה, ולאכול מזון איכותי ובריא"
"העלייה בהשמנת היתר מזוהה על ידינו כבר מגילאים מאוד צעירים, לעיתים בקרב ילדים בני שנה ושנתיים", אומרים במרפאה, "פעם היינו מזהים את המגמות הללו בגילאים יותר מאוחרים ועתה כאמור המספרים מצביעים על עלייה קריטית בגילאים מוקדמים. ישנם גורמים שתורמים להתרחבות מגמת ההשמנה בקרב ילדים. זה מתחיל בהורים, שאחראים על התזונה של ילדיהם, והם גם רוכשים את המזון שנאכל".
במרפאה מציינים כי ילדים רבים ומתבגרים הפכו את האכילה מול הטלוויזיה ומכשירי האייפון להרגל, ובשל כך המוח לא מצליח לתרגם את תחושת השובע הנדרשת להתפתחות התקינה ולמשקל המתאים: "אנחנו מכירים ילדים שאוכלים מול המסכים, ואחרי שעה פותחים מקרר וחשים תחושת רעב. ההורים צריכים להוות פה סוג של מודל לחיקוי עבור הילדים, ולאכול מזון בריא, לצד הקפדה על אכילת ארוחות מסודרות ומשותפות, בישיבה. חשוב לנו להסביר שאין צורך להגביל או להכריח את הילדים לאכול, או לעשות 'אישיו' מעניין האכילה".
סט הכלים של המרפאה
לצד האחריות ההוריות, במרפאה, פועלים בתהליך מובנה ומדיד, להקטין את תופעת השמנת היתר: "הצוותים שלנו במודעות יום יומית. אנחנו במעקב תמידי אחר הילדים המטופלים במרפאה בכלל, ואלו עם משקל היתר בפרט. אנו מזמינים את הילדים והוריהם לפגישות במרפאה ולבדיקות, מעניקים להם כלים ומנהלים מעקב אקטיבי אחר השינויים, בתקווה לראות התקדמות וצמצום במשקל. התהליכים הללו יזומים ומפוקחים, וכוללים מעקב אחרי מדדי ה-BMI, הגובה והמשקל וגם ביקורות בשלב יותר מתקדם. אנחנו גם שמים דגשים על המקומות הרגשיים, בכדי למנוע הפרעות אכילה רגשיות ומפנים לגורמים מקצועיים בתוך המרפאה ומחוצה לה. סט הכלים שלנו כולל גם עריכות סדנאות, עם הענקת מידע רחב להורים ולילדים, ובהתאם לצורך, יש התערבויות רפואיות כאלה ואחרות. אני יכולה לציין שהילדים מצויים בסוג של זכוכית מגדלת על ידינו, לטובת מטרת העל, למנוע מהם את משקל היתר וכמובן תחלואה עתידית. הבקרה הזו היא מנקודת ראותנו רפואה מונעת".
עד כמה משפיעה המלחמה על התזונה של הילדים?
"היא משפיעה משמעותית. קודם כל באכילת יתר בקרב ילדים בעיקר בשל מתח וחרדה, שמובילים לאכילה רגשית. ילדים, כמו גם מבוגרים, נוטים לפנות לאוכל כמפלט רגשי בזמן חירום. בנוסף, המצב הביטחוני גם שינה עד לאחרונה את שגרת היום-יום, עם ירידה בפעילות גופנית וחשש לצאת, מה שהוביל לילדים לבלות יותר זמן מול מסכים או בבית, תוך נטייה לצרוך יותר מזון לא בריא. אנחנו רואים ילדים שכתוצאה מהמלחמה עצבניים וכועסים יותר, חרדים יותר וכאלה שמחפשים נחמה באוכל. מכאן הדרך לעלייה במשקל קצרה".
"אנחנו מציפים את האתגר מול ההורים והילדים ומתחילים להתקדם,
עם התמקדות בגוף ובנפש של הילדים"
לצד ההיבטים הטיפולים, המעקב אחר התפתחות הילדים, מאפשרים בכללית להורים להיעזר בשירותי תזונאית ודיאטנית, במטרה שיתאימו את התפריטים הרצויים לילדים, בהתאם לגילאים. במקביל הם עורכים הדרכות הורים ייעודיות וממוקדות. "בכדי להוביל שינוי אנו צריכים את שיתוף הפעולה של ההורים", מסבירה ד"ר לומלסקי".
במרפאה גם מעודדים להנקה לתזונה מאוזנת ובריאה, ולפעילות גופנית סדירה. הם פועלים לזהות את עודף המשקל על ידי מדידות תקופתיות, גם של ילדים אשר אינם נראים כבעלי משקל עודף ולאתר מקרי השמנה אשר נובעים מתסמונות גנטיות או ממחלות אנדוקריניות.
המעקב כולל בדיקות משקל וגובה בגילאי 6 ו-13. לצד זה הרופאים מבצעים תשאול ובדיקות עזר לאיתור סיבוכי ההשמנה הגופניים והנפשיים. כמו כן הם מסבירים להורים את הסיבות הסביבתיות הרבות להשמנה, הסיבוכים הרפואיים בהווה ובעתיד, והחשיבות בשיפור הרגלי החיים לטווח הארוך. המטרה היא לספק לילד בעל עודף משקל ולמשפחתו מעטפת הכוללת ייעוץ תזונתי, פעילות גופנית, ותמיכה נפשית, תוך חיבור בין המטפלים השונים ובמקביל לבצע מעקב אחר הרגלי החיים של הילד, הרכב הגוף וסיבוכי ההשמנה, אם נתגלו, ולוודא נירמולם.במרפאה גם מדגישים את החשיבות המשמעותית של התחסנות של הילדים נגד מחלת השפעת ומציינים כי החיסון מונע סיבוכים ותחלואה קשה.
״חשוב לי מכאן להעביר מסר להורים, שיהיו במודעות רחבה לנושא התזונה בבית, מכיוון שהוא משמעותי לבריאות העתידית של הילדים שלהם. אני גם רוצה לציין לסיום שאנחנו פה תמיד במרפאה עבור ההורים והילדים בכל שאלה, דילמה והתייעצות", סיכמה ד״ר לומלסקי.
• "טופ טן": המלצות המרפאה
- יש הכרח בהדרכת ההורים לגבי עקרונות תזונה נבונה ובריאה, ולגבי הצבת גבולות לילד לגביסוגי המזונות, כמויות האוכל ומועדי הארוחות, אך תוך הקשבה לו ומתן אפשרות בחירה.
- אכילת 5 מנות ירקות ופירות מדי יום.
- העדפת פחמימות מורכבות ודגנים מלאים, להגברת צריכת הסיבים התזונתיים.
- צמצום צריכת שתייה ממותקת בשאיפה להימנעות מוחלטת ושתיית מים בלבד.צמצום צריכת חטיפים ודברי מאפה, תוך הגדרת מועדי ארוחות קבועים במשך היממה.
- תזונה עתירת סידן.
- אכילת ארוחת בוקר מדי יום.
- צמצום אכילה מחוץ לבית, בדגש על מזון מהיר.
- אכילת ארוחות משפחתיות לפחות 5 פעמים בשבוע.
- יש לתת את הדעת לגבי אכילה ללא רעב, כגון "אכילה מנחמת" או מתוך שעמום.
- המלצה של צפייה לא יותר משעתיים ביום במסכים.
• הגדרת השמנה בילדים (לשלב בכתבה כבוקסה)
1. ילד בעל עודף משקל יוגדר ככזה כאשר הינו בעל ערך BMI השווה או מעל אחוזון 85 לגיל ולמין.
- ילד בעל השמנה יוגדר ככזה כאשר הינו בעל ערךBMI השווה או מעל אחוזון 95 לגיל ולמין.
- ילד בעל השמנה חמורה יוגדר ככזה כאשר הינו בעל ערךBMI השווה או מעל 120%.